入会手続きのページ

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下記のフォームを利用して、入会手続きを行うことができます。

<お願い>

  1. 事前に郵便局にて、入会金・年会費をお支払いください。
    (支払金額は、こちらで確認できます。)
    青い払込取扱票(手数料はご負担ください)をご利用ください。
    日本科学史学会の払込口座の番号は 00120-3-175316 です。
    日本国外に在住の方の場合、PayPalを利用したお支払いが可能です。
    ホームページ内の問い合わせから、その旨お知らせください。
  2. 郵便局のATMにて手続きを行った場合、ご利用明細票が印字されます。
    明細票右上にある「取扱番号」(クリックすると見本を表示)を所定の欄にご記入ください。
  3. 学生会員として入会する場合は、事前に学生証または在学証明書を撮影・スキャンしたうえで、画像ファイル(所属校・卒業年月日等が判読可能なもの)を下記の指定された欄からアップロードしてください。
  4. 入会者の情報はニュースレター『科学史通信』および次回作成の会員名簿に記載されます。●のついた部分(氏名・ローマ字氏名・関心領域)は必ず掲載されます。■で表示された部分(メールアドレス・自宅住所・自宅電話番号・所属・所属先住所・所属先電話番号)について、非公開を希望される場合は、その項目を補足事項欄にご記入ください。ただし、会員同士連絡が取れるよう、どれか1つは公開していただけますようお願いいたします。

●お名前 (必要)
 例:科学史 太郎

●お名前 (ローマ字)(必要)
 例:KAGAKUSI Taro

生年月日(必要)
 例:1941/04/22


■メールアドレス (必要)
例:kagakusi@kagakusi.ac.jp


■自宅住所
郵便番号(7ケタ)
例)102-0093 


都道府県
 例)東京都 


自宅住所(全角)  
例)千代田区平河町2−13−1


自宅建物名(全角)
例)嶋津ビル202 



■自宅電話番号
例)03-3239-0545 



■所属
勤務先・団体の名称
 例)科学史大学大学院科学史研究科


役職等 
例)教授



■所属先住所
郵便番号(7ケタ)
例)102-0093 


所属先都道府県  
 例)東京都


所属先住所(全角) 
  例)千代田区平河町2−13−1


所属先建物名(全角)  
 例)科学史大学平河町1号館



■所属先電話番号 
例)03- 3239-0545




本学会以外の所属学会名  
 例)日本ヒストリーオブサイエンス学会


最終学歴  
 例)科学史大学大学院科学史研究科博士後期課程


(必要)刊行物送付先



●関心領域1(7文字以内)必ず1つはご記入ください。
  例)江戸時代の和算 


●関心領域2(7文字以内)
  例)科学教育 



(必要)会員区分


(必要)会費区分


(必要)入会取扱年度


学生会員として入会する場合、学生証の画像ファイルを添付してください。


振込金額
円 


振込日
 例:2015/01/15 


郵便局ATMでの取扱番号
(明細書右上に記載。郵便局窓口、銀行振り込み、ネット送金、PayPalの場合は9999を入力。)
 A91234567 

質問・補足事項

刊行物への記載を希望しない項目があれば、上記<お願い>4に従い、こちらにご記入ください。

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